Порядок госпитализации - ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ

Приложение №1

К приказу №347 от 19.04.2018

Порядок направления на госпитализацию

Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям

Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется:

врачами первичного звена;
врачами скорой медицинской помощи;
переводом из другого лечебно-профилактического учреждения;
самостоятельно обратившихся больных.

На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительным или установленным ранее диагнозом. Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более двух часов с момента определения показаний, Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 10 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до двух часов.

Показания к госпитализации:

состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);
состояние, требующее активного динамического наблюдения;
необходимость изоляции;
проведение специальных видов обследования;

с обязательным предварительным согласованием:
- с заведующими отделениями или с заместителями главного врача по медицинской части в рабочие дни с 08:00 до 16:00,
- ответственным дежурным врачом по больнице (Тел.8-34797-2-10-00) после 16:00 в будние дни и в выходные, праздничные дни, электронная почта:chishcrb-pp@yandex.ru
- с врачом круглосуточного РАО (тел. (34797-2 -26-64) электронная почта: chcrbrean@mail.ru

Также госпитализация может быть осуществлена по направлению врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи, либо при самообращении.

Представление направления обязательно. В случаях, когда состояние пациента не позволяет оформить подробную выписку, она может быть краткой с указанием диагноза, динамики развития патологического процесса, описания объективного статуса пациента с определением критерия тяжести состояния, транспортабельности, результатов лечебных и диагностических мероприятий.

Порядок направления на плановую госпитализацию

Плановая госпитализация пациента осуществляется при наличии показаний после проведенного отбора заведующими отделений, в предварительно согласованный срок с указанием даты и времени, о чем указывается в направлении, в зависимости от состояния больного и наличия мест в отделении.

С целью организации потока поступающих больных, плановая госпитализация

Согласование плановой госпитализации проводится с понедельника по пятницу:

в терапевтическое отделение Заведующая отделением Байковой Розалией Халитовной, на отборе в поликлинике в 311 каб. тел.: (34797) 2-24-62 с 14.00 до 15.00 еженедельно по вторникам, электронная почта: chcrbterapia@mail.ru

в неврологическое отделение Заведующим отделения Гильмутдиновым Ильнар Флюровичем, на отборе в поликлинике в 506 каб тел.: (34797) 2-10-37 с 12.00 до 13.00 еженедельно по четвергам, электронная почта: neuro.chishmy@yandex.ru

в хирургическое отделение Заведующим отделения Мухаметдиновым Ильдус Габдулхаковичем, на отборе в поликлинике в 309 каб тел.: (34797) 2-24-53 по предварительному согласованию, электронная почта: chcrbhirurg@mail.ru

Телефонная связь и по электронной почте:
Заместитель главного врача по медицинской части Янгуразова Земфира Альбертовна, тел.: (34797) 2-12-49, электронная почта: yangarazova.zemfira@mail.ru

Заведующая инфекционным отделением Голубь Любовь Сергеевна, тел.: (34797) 2-10-97 электронная почта: chcrbinfeciya@mail.ru.

Заведующая детским отделением Насретдинова Светлана Владимировна, тел.: (34797) 2-20-75 электронная почта: chcrbpediatr@mail.ru,

Заведующая родильным отделением Зайдуллина Зухра Харисовна, тел.: (34797) 2-электронная почта chcrbroddom@mail.ru

Заведующая паллиативным отделением Исхакова Нурсиля Халитовна, тел.: (34797) 49-26-02, электронная почта: chcrb-palliativ@mail.ru

Заведующая наркологическим отделением Терегулов Альберт Шамильевич, тел.: (34797) 49-26-74,
Заведующая психатрическим отделением Рафиков Ренат Маратович, тел.: (34797)3-37-36, электронная почта: chcrb_yabalakli@mail.ru

Сельским врачебным амбулаториям плановую госпитализацию согласовывать в системе РМИАЦ, центр удаленных консультаций. Ответ заведующими отделений предоставляется в течении 3 дней.

При отказе пациента от ранее согласованной плановой госпитализации врачи направляющей медицинской организации информируют об этом заведующих профильными отделениями ЦРБ не позднее, чем за 3 дня до назначенной даты госпитализации. График плановой госпитализации пациентов прилагается.

Перечень документации, необходимой для госпитализации

1. При плановой госпитализации необходимо предоставить:

- Направление на госпитализацию из ЛПУ, заверенное руководителем этого учреждения по месту жительства (форма направления на госпитализацию №057/у-04, утвержденная приказом Минздавсоцразвития России от 22.11.2004 года № 255), электронный вариант направления

- Страховой медицинский полис.

- Копию амбулаторной карты (Ф.112) или подробную выписку из нее, выписку из стационара, если имели место случаи госпитализации( по требованию заведующего отделением.

- Результаты всех видов обследования, проведенных по поводу данного заболевания. Оригиналы рентгеновских, МРТ и КТ снимков на пленочных и электронных носителях.

- Информацию о прививочном статусе ребенка: количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины. Основание: СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», пункт 9.3.

- Свидетельство о рождении ребенка.

- Паспорт, результат флюорографического исследования легких (давностью не более 1 года) – детям с 15 лет.

- Результат исследования крови на сифилис для пациентов старше 14 лет. Срок годности анализа 30 дней.

- Результат исследования кала на кишечные инфекции, давность не более 2х недель (Сан.ПиН 2.1.3.2630-10) – детям до 2-х летнего возраста.

- Справку об отсутствии контакта с инфекционными больными, оформленную у педиатра по месту жительства (действительна в течение 3-х дней).

Поступающим в плановом порядке пациентам до 15 лет необходимо обязательное сопровождение законного представителя для оформления информированного добровольного согласия на обследование и лечение. Законными представителями ребенка являются родители, усыновители, опекуны или попечители (Статьи 64, 137 Семейного кодекса Российской Федерации. Статья 15 Федерального закона от 24.04.2008г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»).

Законным представителям ребенка при госпитализации необходимо предоставить:

1. Родителям:
- паспорт.
2. Усыновителям дополнительно к указанному в п. 1:
- свидетельство об усыновлении или вступившее в законную силу решение суда об установлении усыновления.
3. Опекунам или попечителям дополнительно к указанному в п. 1
- акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя,
- акт о временном назначении опекуна или попечителя (акт о предварительной опеке и попечительстве).
Для лиц, госпитализируемых по уходу, необходимо иметь:
- паспорт,
- страховой полис,
- результат флюорографического исследования легких давностью не более 1 года (Сан.ПиН 2.1.3.2630-10),
- результат бактериологического исследования кала для родителей детей до 2х лет, давность не более 2-х недель (Сан.ПиН 2.1.3.2630-10).

Приложение №2

К приказу №347 от 19.04.2018

Порядок госпитализации пациентов в ЧЦРБ

Общие положения

1. В ЧЦРБ на стационарное лечение госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированной и специализированной медицинской помощи планово и по экстренным показаниям.

Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Плановая госпитализация

2.1. Плановая госпитализация в специализированные отделения ЧЦРБ осуществляется по направлению медицинских организаций.

2.2 Физические лица, госпитализирующиеся на платной основе, должны иметь при себе:

- подписанный договор на платные медицинские услуги (для физических лиц) и перечень оказываемых пациенту платных медицинских услуг;

- квитанция об оплате медицинских услуг по договору с ЧЦРБ об оказании платных медицинских услуг.

С целью распределения потоков поступающих пациентов и уменьшения времени ожидания в приемном отделении ЧЦРБ, рекомендуемое время обращения:

- Хирургическое отделение к 8.30

- Детское отделение к 9.00

- Инфекционное отделение 9:30

- Терапевтическое отделение к 10.00

- Неврологическое отделение к 11.00

Госпитализация плановых больных в наркологическое, родильное отделение осуществляется минуя приемный покой ЦРБ, оформление в системе РМИАЦ проводится непосредственно в отделениях.

4. Дежурным врачам, врачам приемного покоя, медицинским сестрам приемного покоя при поступлении пациента на плановую госпитализацию:

- необходимо проверять наличие у пациента паспорта, медицинского полиса, направления.

- при отсутствии необходимых документов незамедлительно информировать заведующего отделением, куда поступает на лечение пациент.

5. На плановую госпитализацию больных-жителей других регионов России и РБ, необходимо предварительное согласование с главным врачом при наличии соответствующего направления.

Порядок приема и сроки ожидания пациента осмотра врача в приемном отделении стационара (сортировка пациентов).

Приёмное отделение стационара больницы работает круглосуточно, без выходных и праздничных дней. Круглосуточное дежурство по приемному отделению обеспечивают врачи: дежурный врач приемного отделения, дежурный хирург, дежурный реаниматолог-анестезиолог.

Первичную сортировку пациентов, находящихся в приемном отделении осуществляет дежурная медицинская сестра, которая устанавливает профиль врачебной специальности дежурного врача для первичного осмотра пациента и очередность осмотра.

Очередность первичного осмотра в приемном отделении может быть изменена дежурной сестрой или дежурным врачом в зависимости от ухудшения состояния пациента в период ожидания осмотра.

Дежурный врач при осмотре пациента определяет критерии, которые являются признаками угрозы жизни пациента, оказывает при необходимости неотложную медицинскую помощь и решает вопрос о показаниях (абсолютных или относительных) к госпитализации в стационар.

В первую очередь (1-ая группа), незамедлительно, осматриваются дежурным врачом пациенты, нуждающиеся в оказании экстренной медицинской помощи вне зависимости от каналов поступления (по СМП, самообращение). Экстренная медицинская помощь это помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства.

Следующая группа (2-я очередь) это пациенты, доставленные машиной скорой медицинской помощи.

Третья группа (3-я очередь). Это больные, которые уже были госпитализированы и находятся в лечебных отделениях, но в связи с ухудшением состояния нуждаются в осмотре дежурного врача в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни. Врач осматривает пациентов 3-й очереди непосредственно в лечебных отделениях.

Четвертая группа (4-я очередь), пациенты, обратившиеся в приемное отделение с письменным врачебным направлением на госпитализацию.

В последнюю очередь (5-я группа) дежурный врач производит осмотр пациентов, обратившихся самостоятельно, без направлений. В данной группе больных период ожидания осмотра дежурного врача (при отсутствии признаков явной угрозы для жизни) составляет в зависимости от количества пациентов 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой групп.

При обращении в приемное отделение пациентов самостоятельно, без направления из медицинского учреждения (поликлиника, ССМП) дежурный врач при осмотре пациента определяет критерии, которые являются признаками угрозы жизни пациента, осуществляет при необходимости неотложную медицинскую помощь и решает вопрос о показаниях (абсолютных или относительных) к госпитализации в стационар.

Оказание неотложной медицинской помощи в приемном отделении.

Неотложная помощь это помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не представляющих угрозу для жизни пациента, и не требующих срочного незамедлительного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь осуществляется в территориальной поликлинике по месту жительства в часы ее работы. В остальные время - медицинским персоналом скорой медицинской помощи.

В приемном отделении пациентам при наличии показаний 2-5-ой групп ожидания может быть осуществлена неотложная медицинская помощь. Сроки ожидания зависят от количества в приемном отделении пациентов 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой групп.

После первичного осмотра пациента, оказания ему при необходимости экстренной или неотложной помощи, дежурный врач принимает решение о показаниях к госпитализации в отделение по профилю заболевания (травмы) или об отсутствии показаний в госпитализации.

Приложение №3

К приказу №347 от 19.04.2018

Алгоритм оказания экстренной помощи дежурным медперсоналом приемного отделения

1. При поступлении больного производится осмотр дежурного врача (или заведующего отделением), в которое направлен больной, с назначением необходимого обследования (лабораторного, по показаниям – рентгенологического, УЗДС, ЭКГ, ФГДС), консультаций смежных специалистов.

2. Осмотр консультантом осуществляется сразу по поступлению заявки, не дожидаясь результатов обследований. В исключительных случаях, при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии выраженного болевого, интоксикационного и других симптомов и невозможности осуществления немедленной консультации вследствие занятости консультанта, допустимо осуществление консультации при поступлении результатов обследования.

3. Если консультант или дежурный врач профильного отделения заняты в операционной, порядок обследования и госпитализации больного определяется дежурным врачом приемного отделения.

4. При всех неясных и спорных случаях вопрос госпитализации в другие отделения решается при совместном осмотре дежурного врача, дежурного врача хирурга и реаниматолога-анестезиолога, о чем делается совместная запись (консилиум) в истории болезни.

5. При поступлении пациента в тяжелом состоянии обследование и оказание медицинской помощи проводить в ОАРИТ или операционном блоке силами врачей приемного отделения, профильных отделений и ОАРИТ.

6. При необходимости экстренной операции без проведения специальной предоперационной подготовки, больной должен быть осмотрен ответственным хирургом и анестезиологом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни. За проведение стандартной предоперационной подготовки и обследования в приемном отделении ответственность несет дежурный врач хирург.

7. При необходимости экстренного эндоскопического исследования за подготовку больного к эндоскопии ответственность несет дежурный врач-хирург приемного отделения.

8. Общая продолжительность пребывания пациента в приемном отделении не должна превышать 3 часов. Это время от момента доставки пациента в приемное отделение, до момента доставки пациента в профильное отделение в случае его госпитализации или до момента, когда пациент отпущен домой.

9. За 3 часа врач обязан установить предварительный диагноз и окончательно решить вопрос о месте лечения, консультаций, используя за это время необходимый объем клинико-лабораторного обследования, а также в соответствии с требованиями заполнить медицинскую документацию.

10. При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ раненого в ДТП, действия медицинского персонала определяются приказом Минздрава РБ № 2194-Д от 15.07.2015 «О совершенствовании организации оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (в том числе при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах, проходящих по территории Республики Башкортостан), с иными видами травматизма (в том числе сопровождающихся шоком)" ( Приложение №1)

11. При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ пациента с острыми нарушениями мозгового кровообращения, действия медицинского персонала определяются приказом МЗ РБ №2298-Д от 27.07.2015г "О маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинские организации Республики Башкортостан"( Приложение №2 )

12. При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ пациента с ожоговой травмой, действия медицинского персонала определяются приказом МЗ РБ № 1090-Д от 16.04.2014гг " О Совершенствовании организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Республике Башкортостан"

13 . При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, действия медицинского персонала определяются приказом МЗ РБ № 2282-Д от 27.06.2016г " О Совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан"

14. При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ пациента, пострадавшего от несчастного случая на производстве, врачу приемного отделения сразу после установления диагноза и обстоятельств травмы необходимо заполнить учетную форму №59-НСП/у «Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, обратившемся или доставленном в медицинскую организацию» и передать в приемную главного врача в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ для направления в Гострудинспекцию в срок не более суток, на основании приказа Минздравсоцразвития России № 1045н от 30.12.2009г

15. При обращении/доставлении в ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБпациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий, врачу приемного отделения сразу после установления диагноза необходимо передавать сведения в ОМВД по Чишминскому району путем телефонограммы, с последующим направлением в течение суток «Извещения о пациенте, поступившем (обратившемся) в медицинскую организацию, в отношениикоторого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий».(приказ МЗ и Минздравсоцразвития России № 565н от 12.05.2012г)

16. При обращении в приемный покой сотрудников правоохранительных органов и членов их семей, некоторых категорий военнослужащих (по Постановлению Правительства РФ от 31.12.2004 года №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих и членам их семей», с изменениями от 01.12.2012 г. №1239):

-. в неотложных случаях лечение производить беспрепятственно и незамедлительно, с обязательным предоставлением информации в течение первого дня пребывания больного в стационаре в статистический отдел;

-в плановом порядке – по медицинским показаниям на основании направления, выданного соответствующим ведомством, с указанием в нем паспортных данных больного, цели направления в ЛПУ, заверенного гербовой печатью, и документа, удостоверяющего личность (служебное удостоверение, военный билет, паспорт).

-в случае поступления указанных больных из ведомств, с которыми договор не заключен в неотложных случаях – в течение первого дня пребывания больного в стационаре информацию предоставить в экономический отдел с указанием адреса, телефона и места работы больного для заключения договора, в плановом порядке – отказать в госпитализации до решения вопроса о заключении договора.

17. При обращении/доставлении в приемный покой пациентов младше 15 лет необходимо осуществить осмотр пациента дежурным педиатром, оказать первую медицинскую помощь и организовать транспортировку в ГБУЗ ДРКБ. При состояниях угрожающих жизни пациента медицинскую помощь необходимо оказывать с реаниматологом, с последующей госпитализацией пациента в ОАРИТ и вызовом специалистов ДРКБ «на себя».

18. При обращении/доставлении в приемный покой пациента с укусом клеща необходимо произвести удаление клеща всеми доступными методами, в т. ч. хирургическими, с последующим направлением клеща в вирусологическую лабораторию (г. Уфа, ул. Шафиева 7). Оформить экстренное извещение в органы санэпиднадзора с указанием паспортных данных, месте и времени укуса, выполненных мероприятиях. Экстренная профилактика проводится в соответствии с приказом МЗ РБ.

19. При обращении/доставлении пациента в приемный покой с подозрением на инфекционное заболевание, пациент должен быть помещен в изолятор инфекционного отделения с последующей консультацией врача инфекциониста.

20. Отказ в госпитализации в стационар оформляется в письменной форме. Отказ в госпитализации, обоснованный данными осмотра и обследования, подробно фиксировать в медицинской карте амбулаторного больного с уточнением диагноза в журнале приемного отделения. Пациенту должно быть выдано заключение по результатам амбулаторного посещения ЧЦРБ с подписью врача и печатью больницы. Отказ в госпитализации пациенту не достигшему 18 лет должен быть согласован с заведующим профильным отделением в рабочее время или дежурным администратором в вечернее и ночное время.

21. В случае отказа от госпитализации самого больного, врач приемного отделения обязан:

21.1. вызвать в приемное отделение для осмотра больного заведующего профильным отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного администратора)

21.2. разъяснить больному необходимость госпитализации

21.3. если отказ от госпитализации угрожает жизни больного – вызвать ответственного дежурного администратора

21.4. взять с пациента расписку об отказе в госпитализации с указанием точного времени (часы, минуты) проведения с пациентом беседы о необходимости стационарного лечения, в которой подробно описать возможные осложнения отказа.

21.5. вклеить расписку в амбулаторную карту и сообщить о пациенте в поликлинику по месту жительства для проведения ими «активного вызова».

22. В конфликтных ситуациях, при настойчивом требовании пациента госпитализировать его в стационар, при отсутствии у него показаний к экстренной госпитализации при сохраняющемся конфликте – немедленно докладывать дежурному администратору и принимать решение в каждом конкретном случае.